Почему двоится в глазах: причины, виды и лечение диплопии

Почему двоится в глазах⁚ причины

Двоение в глазах, или диплопия, возникает, когда зрительные оси глаз не могут правильно сфокусироваться на одном объекте.​ В результате мозг получает два разных изображения, что и вызывает эффект двоения.​

Что такое диплопия?​

Диплопия, широко известная как двоение в глазах, представляет собой нарушение зрения, при котором человек видит два отдельных изображения одного и того же объекта. Это происходит из-за неспособности глазных яблок двигаться согласованно, что приводит к проекции изображений на разные участки сетчатки каждого глаза.​ Вместо того чтобы сливаться в единый трехмерный образ, как это происходит при нормальном бинокулярном зрении, мозг получает два раздельных сигнала, что и вызывает эффект двоения.​

Диплопия может быть временной или постоянной, а ее выраженность варьируется от едва заметного двоения до полной неспособности сфокусироваться на предметах.​ Это состояние может быть вызвано широким спектром факторов, включая проблемы с мышцами, контролирующими движение глаз, нервами, передающими сигналы от глаз к мозгу, или самим мозгом.

Важно отметить, что диплопия сама по себе не является заболеванием, а скорее симптомом, указывающим на наличие основной проблемы.​ Поэтому при возникновении двоения в глазах, особенно если оно носит стойкий характер, важно обратиться к врачу-офтальмологу или неврологу для выявления причины и назначения соответствующего лечения.

Виды диплопии

Диплопия, или двоение в глазах, классифицируется на два основных вида в зависимости от причин возникновения⁚ бинокулярная и монокулярная диплопия.

Бинокулярная диплопия

Этот вид двоения возникает, когда оба глаза открыты, и исчезает, если закрыть один глаз. Причиной бинокулярной диплопии является несогласованность работы глазных мышц, что приводит к проекции изображений на несоответствующие точки сетчатки.​

Существует несколько подвидов бинокулярной диплопии⁚

• Горизонтальная диплопия⁚ изображения двоятся горизонтально, одно рядом с другим.​
• Вертикальная диплопия⁚ изображения располагаются одно над другим.
• Диагональная диплопия⁚ изображения смещены по диагонали.

Монокулярная диплопия

В отличие от бинокулярной диплопии, этот вид двоения сохраняется даже при закрытии одного глаза.​ Это говорит о том, что проблема локализована в самом глазу, а не в механизмах, координирующих работу обоих глаз.​

Причины монокулярной диплопии разнообразны и могут включать⁚

• Астигматизм⁚ нарушение формы роговицы или хрусталика, искажающее преломление света.​
• Катаракта⁚ помутнение хрусталика глаза.​
• Деформация зрачка.​
• Рубцы или другие дефекты роговицы.​
• Дислокация хрусталика.​

Определение вида диплопии является первым шагом в диагностике и лечении. Врач проведет комплексное обследование, чтобы выявить основную причину двоения и назначить наиболее эффективный курс лечения.​

Причины бинокулярной диплопии

Бинокулярная диплопия, или двоение в глазах, возникающее только при открытых обоих глазах, свидетельствует о нарушении слаженной работы глазных мышц.​ Эта проблема может быть вызвана различными факторами, которые условно делятся на несколько групп⁚

Нервные нарушения

Глазодвигательные нервы (III, IV и VI пары черепных нервов) отвечают за передачу сигналов от мозга к мышцам, контролирующим движения глаз.​ Повреждение или нарушение работы этих нервов может привести к параличу или слабости глазных мышц, вызывая двоение.​

Причины нервных нарушений⁚

• Инсульт
• Опухоль головного мозга
• Рассеянный склероз
• Сахарный диабет (диабетическая нейропатия)
• Инфекции (менингит, энцефалит)

Мышечные заболевания

Сами глазные мышцы также могут быть подвержены заболеваниям, влияющим на их способность сокращаться и расслабляться, что приводит к нарушению движений глаз и возникновению двоения.​

Примеры мышечных заболеваний⁚

• Миастения гравис (аутоиммунное заболевание, вызывающее мышечную слабость)
• Офтальмопатия Грейвса (заболевание щитовидной железы, влияющее на глазные мышцы)
• Травмы глазницы

Другие причины

Существует ряд других состояний, которые могут вызвать бинокулярную диплопию, включая⁚

• Косоглазие (страбизм)
• Аневризма головного мозга
• Отравление токсинами (ботулизм, алкоголь)
• Некоторые лекарственные препараты

Важно подчеркнуть, что бинокулярная диплопия – это симптом, а не самостоятельное заболевание.​ Для определения тактики лечения необходимо обратиться к врачу и пройти комплексное обследование, чтобы выявить основную причину двоения.​

Нарушения работы глазодвигательных мышц

Глазодвигательные мышцы играют ключевую роль в обеспечении скоординированных движений глаз, позволяя нам фокусировать взгляд на объектах на разных расстояниях и следить за движущимися предметами.​ За работу этих мышц отвечают три пары черепных нервов⁚ глазодвигательный (III), блоковый (IV) и отводящий (VI) нервы.​ Любое нарушение в работе этих нервов или самих мышц может привести к несогласованности движений глазных яблок и, как следствие, к бинокулярной диплопии.​

Среди причин, приводящих к нарушению работы глазодвигательных мышц, можно выделить⁚

• Парез или паралич глазодвигательных нервов⁚ Это состояние характеризуется ослаблением (парез) или полным отсутствием (паралич) функции одного или нескольких глазодвигательных нервов.​ В результате нарушается иннервация соответствующих мышц, что приводит к ограничению подвижности глаза в определенных направлениях и возникновению двоения.​
• Миастения гравис⁚ Это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует нервно-мышечные соединения, препятствуя передаче сигналов от нервов к мышцам.​ В результате мышцы, в т.​ч.​ глазодвигательные, становятся слабыми и быстро утомляются, что может проявляться двоением в глазах, особенно к концу дня или после физической нагрузки.​
• Офтальмопатия Грейвса⁚ Это аутоиммунное заболевание, связанное с нарушением работы щитовидной железы.​ При этом заболевании иммунная система атакует ткани глазницы, включая глазодвигательные мышцы, вызывая их воспаление и отек.​ Это может привести к ограничению подвижности глаз, двоению, а в тяжелых случаях ⎻ к выпячиванию глазного яблока (экзофтальм).
• Травмы⁚ Травмы головы или непосредственно глазницы могут повредить глазодвигательные мышцы, нервы или окружающие ткани, вызывая двоение.​

Диагностика нарушений работы глазодвигательных мышц включает в себя сбор анамнеза, неврологический осмотр, оценку подвижности глаз, а также, при необходимости, проведение дополнительных исследований, таких как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и глазниц.​ Лечение зависит от выявленной причины и может включать медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство, призматическую коррекцию зрения или ботулинотерапию.​

Неврологические заболевания

Неврологические заболевания, затрагивающие головной мозг, черепные нервы или нервно-мышечную передачу, могут стать причиной бинокулярной диплопии.​ Двоение в глазах в таких случаях возникает из-за нарушения согласованной работы глазодвигательных мышц, которые отвечают за точное позиционирование глазных яблок.​

Вот некоторые из неврологических состояний, которые могут вызывать двоение⁚

• Инсульт⁚ Нарушение кровоснабжения головного мозга, вызванное закупоркой или разрывом кровеносного сосуда, может повредить области мозга, контролирующие движения глаз.​ Это может привести к параличу или слабости глазодвигательных мышц и, как следствие, к двоению в глазах.​
• Рассеянный склероз⁚ Это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует миелиновую оболочку нервных волокон, нарушая передачу нервных импульсов.​ При поражении нервов, контролирующих движения глаз, может возникать двоение, которое может быть временным или постоянным.​
• Опухоли головного мозга⁚ Опухоли, растущие в областях мозга, ответственных за зрение или движения глаз, могут сдавливать или повреждать нервные структуры, вызывая различные нарушения зрения, включая диплопию.​
• Миастения гравис⁚ Это аутоиммунное заболевание, при котором нарушается передача сигналов от нервов к мышцам, включая глазодвигательные. Это может вызывать слабость и быструю утомляемость мышц, что проявляется двоением в глазах, особенно к концу дня или после физической нагрузки.
• Аневризма головного мозга⁚ Выпячивание стенки кровеносного сосуда в головном мозге (аневризма) может сдавливать близлежащие нервы, включая глазодвигательные, вызывая двоение и другие неврологические симптомы.​ Разрыв аневризмы представляет собой угрожающее жизни состояние.​

Диагностика неврологических причин диплопии включает в себя неврологический осмотр, оценку зрения, а также инструментальные исследования, такие как КТ, МРТ, электромиография (ЭМГ) и др. Лечение двоения в глазах при неврологических заболеваниях направлено на устранение причины, вызвавшей нарушение, и может включать медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство, лучевую терапию и другие методы.

Травмы головы и глазницы

Травмы головы и глазницы являются одной из частых причин бинокулярной диплопии.​ В результате удара, падения или другого механического воздействия могут повреждаться кости глазницы, мышцы, контролирующие движения глазного яблока, а также нервы, отвечающие за передачу зрительной информации от глаз к мозгу.​

Вот некоторые примеры травм, которые могут вызвать двоение в глазах⁚

• Перелом костей глазницы⁚ Переломы стенок глазницы, особенно ее нижней стенки, могут привести к смещению или ущемлению глазодвигательных мышц, вызывая ограничение подвижности глаза и двоение.
• Ушиб глазного яблока⁚ Сильный ушиб глазного яблока может привести к повреждению мышц, контролирующих его движения, или к кровоизлиянию в окружающие ткани, что также может стать причиной двоения.​
• Повреждение глазодвигательных нервов⁚ Травма головы или глазницы может привести к растяжению, ушибу или разрыву глазодвигательных нервов, что нарушает иннервацию соответствующих мышц и вызывает паралич или слабость глаза.
• Ретробульбарная гематома⁚ Кровоизлияние в ретробульбарное пространство (пространство позади глазного яблока) может оказывать давление на глазное яблоко и нервы, вызывая двоение, снижение зрения и другие симптомы.​

Симптомы травмы головы и глазницы, помимо диплопии, могут включать боль, отек, кровоподтеки, нарушение чувствительности, ограничение подвижности глаза, снижение зрения.​

При подозрении на травму головы или глазницы необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Диагностика включает в себя осмотр врача, оценку зрения, а также проведение дополнительных исследований, таких как рентгенография, КТ или МРТ. Лечение зависит от типа и тяжести травмы и может варьироваться от консервативных мер (холодные компрессы, покой, обезболивающие препараты) до хирургического вмешательства.

Причины монокулярной диплопии

В отличие от бинокулярной диплопии, которая исчезает при закрытии одного глаза, монокулярная диплопия сохраняется даже при использовании только одного глаза.​ Это указывает на то, что проблема локализована в самом глазу, а не связана с нарушением совместной работы двух глаз.​

Существует ряд причин, которые могут вызывать монокулярную диплопию; Они могут быть связаны с нарушением преломления света в оптической системе глаза, а также с повреждением или заболеванием структур самого глаза⁚

Оптические причины

• Астигматизм⁚ Нарушение формы роговицы или хрусталика, при котором световые лучи преломляются неравномерно, что приводит к формированию искаженного изображения на сетчатке.​
• Катаракта⁚ Помутнение хрусталика, препятствующее прохождению света к сетчатке.​
• Сухость глаз⁚ Недостаточное количество или плохое качество слезной жидкости может приводить к неравномерному смачиванию поверхности роговицы, что искажает преломление света и вызывает двоение.​

Структурные причины

• Деформация зрачка⁚ Изменение формы зрачка, например, при травме или воспалении, может вызывать двоение, так как свет начинает проходить через разные участки зрачка с разной силой.​
• Рубцы роговицы⁚ Рубцы на роговице, образовавшиеся после травмы, инфекции или операции, могут искажать преломление света, вызывая двоение.​
• Дислокация хрусталика⁚ Смещение хрусталика из его нормального положения, например, при травме или слабости связок, удерживающих его, может приводить к двоению.
• Заболевания сетчатки⁚ Некоторые заболевания сетчатки, такие как макулярная дегенерация или эпиретинальная мембрана, могут искажать изображение, проецируемое на сетчатку, вызывая двоение.​

Диагностика монокулярной диплопии включает в себя тщательное обследование глаза, включающее оценку зрения, осмотр переднего и заднего отрезка глаза, а также, при необходимости, проведение дополнительных исследований, таких как топография роговицы, оптическая когерентная томография (ОКТ) и др.​

Лечение монокулярной диплопии зависит от выявленной причины.​ В некоторых случаях, например, при астигматизме, катаракте или сухости глаз, может быть достаточно консервативного лечения⁚ назначение очков, контактных линз, искусственной слезы.​ В других случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, например, при рубцах роговицы, дислокации хрусталика или заболеваниях сетчатки.​

Заболевания глаз

Монокулярная диплопия, при которой двоение в глазах сохраняется даже при закрытии одного глаза, может быть вызвана различными заболеваниями, затрагивающими структуры самого глаза.​ Эти заболевания могут влиять на преломление света, проходящего через оптические среды глаза, или приводить к искажению изображения на сетчатке.​

Вот некоторые из заболеваний глаз, которые могут быть причиной монокулярной диплопии⁚

• Катаракта⁚ Помутнение хрусталика, препятствующее прохождению света к сетчатке.​ При катаракте двоение часто сопровождается затуманиванием зрения, снижением контрастности и изменением цветовосприятия.
• Астигматизм⁚ Нарушение формы роговицы или хрусталика, при котором световые лучи преломляются неравномерно, что приводит к формированию искаженного изображения на сетчатке.​ При астигматизме двоение может наблюдаться на всех расстояниях.​
• Кератоконус⁚ Заболевание роговицы, при котором она истончается и приобретает коническую форму.​ Это приводит к значительному искажению зрения и может вызывать монокулярную диплопию.​
• Макулярная дегенерация⁚ Заболевание сетчатки, поражающее центральную ее часть (макулу), отвечающую за центральное зрение.​ При макулярной дегенерации двоение чаще всего возникает при взгляде прямо перед собой и может сопровождаться искажением прямых линий.​
• Эпиретинальная мембрана⁚ Образование тонкой пленки на поверхности сетчатки, что может приводить к ее сморщиванию и искажению изображения;
• Дистрофия роговицы⁚ Группа наследственных заболеваний, приводящих к помутнению или истончению роговицы.​

Диагностика заболеваний глаз, вызывающих монокулярную диплопию, включает в себя комплексное обследование у офтальмолога, включающее оценку остроты зрения, осмотр глазного дна, измерение внутриглазного давления, а также, при необходимости, проведение дополнительных исследований, таких как топография роговицы, оптическая когерентная томография (ОКТ), флюоресцентная ангиография и др.​

Лечение зависит от выявленного заболевания и может включать медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство, лазерную коррекцию зрения или другие методы.​ Важно обратиться к врачу при первых признаках двоения в глазах, чтобы своевременно диагностировать и начать лечение заболевания.​