Почему гепарин колят в живот

Почему гепарин колят в живот

Механизм действия гепарина

Гепарин — это препарат, обладающий выраженной антикоагулянтной активностью, то есть способностью препятствовать свертыванию крови.​ Его механизм действия основан на усилении активности естественного ингибитора процесса коагуляции — антитромбина III.​

В обычных условиях антитромбин III ингибирует активность факторов свертывания крови, главным образом тромбина и фактора Ха, предотвращая образование тромбов.​ Однако его собственная активность относительно невысока.​ Гепарин выступает в роли катализатора, многократно усиливая действие антитромбина III.​

Молекула гепарина имеет специфическое строение⁚ она содержит множество отрицательно заряженных сульфатных групп. Благодаря этому, гепарин связывается как с антитромбином III, так и с факторами свертывания, образуя комплекс. Это взаимодействие приводит к конформационным изменениям в молекуле антитромбина III, делая ее активный центр более доступным для связывания с факторами свертывания.​ В результате тромбин и фактор Ха инактивируются, что препятствует дальнейшему образованию фибрина — основного белка тромба, и, соответственно, образованию самого тромба.​

Помимо антикоагулянтного эффекта, гепарин также обладает некоторыми другими свойствами, которые могут оказывать положительное влияние на организм⁚

• Гиполипидемическое действие⁚ Гепарин способен активировать фермент липопротеинлипазу, которая расщепляет жиры в крови.​ Это приводит к снижению уровня триглицеридов и липопротеинов низкой плотности ( «плохого» холестерина), что благоприятно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы.​
• Противовоспалительное действие⁚ Гепарин может уменьшать воспаление, ингибируя миграцию лейкоцитов в очаг воспаления и высвобождение медиаторов воспаления.​

Важно отметить, что механизм действия гепарина дозозависим.​ В низких дозах он преимущественно ингибирует фактор Ха, в то время как в высоких дозах происходит более выраженное ингибирование тромбина.​

Способы введения гепарина

Гепарин, как препарат, не всасывается в желудочно-кишечном тракте, поэтому его вводят парентерально, то есть минуя пищеварительную систему.​ Существует несколько способов введения гепарина, каждый из которых имеет свои особенности и показания⁚

Гепарин вводят в подкожно-жировую клетчатку, обычно в область живота, на расстоянии не менее 5 см от пупка.​ Этот способ введения менее инвазивен, чем внутривенное, и может применяться как в условиях стационара, так и амбулаторно. Однако при подкожном введении эффект развивается медленнее, чем при внутривенном.

Выбор способа введения гепарина зависит от нескольких факторов, включая⁚

• Состояние свертывающей системы крови пациента⁚ В некоторых случаях требуется постоянный мониторинг показателей свертываемости крови, что возможно только при внутривенном введении гепарина.​

Важно помнить, что гепарин нельзя вводить внутримышечно, так как это может привести к образованию гематом (скоплений крови в тканях).​

Преимущества подкожного введения в живот

1. Более медленное и предсказуемое всасывание препарата⁚

   Подкожно-жировая клетчатка в области живота обладает хорошим кровоснабжением, но при этом скорость всасывания из нее препаратов ниже, чем из мышц или непосредственно из кровеносного русла.​ Это обеспечивает постепенное поступление гепарина в кровь, что позволяет поддерживать стабильную терапевтическую концентрацию препарата в течение длительного времени и снижает риск развития побочных эффектов, связанных с резкими колебаниями уровня гепарина в крови.

2. Меньшая болезненность процедуры⁚

   

   Подкожная инъекция в область живота, как правило, менее болезненна, чем внутримышечная инъекция. Это связано с тем, что в подкожно-жировой клетчатке меньше нервных окончаний, чем в мышцах.​

3. Простота и удобство выполнения инъекций⁚

   Подкожную инъекцию гепарина в живот пациент может выполнять самостоятельно после обучения медицинским работником.​ Это особенно важно для пациентов, нуждающихся в длительной терапии гепарином, так как позволяет избежать частых визитов в медицинское учреждение.​

4. Низкий риск развития осложнений⁚

   При правильной технике выполнения подкожных инъекций в область живота риск развития осложнений, таких как гематомы, абсцессы и повреждение нервов, минимален.​

Важно отметить, что для достижения максимальной эффективности и безопасности терапии гепарином необходимо строго соблюдать рекомендации врача по дозировке препарата, технике выполнения инъекций и мерам предосторожности.​

Противопоказания и побочные эффекты

Гепарин – эффективный препарат для профилактики и лечения тромбозов, однако, как и любое лекарственное средство, он имеет ряд противопоказаний и может вызывать побочные эффекты.​ Перед началом терапии гепарином важно тщательно оценить потенциальные риски и пользу от его применения.

Противопоказания⁚

Абсолютные противопоказания, при которых применение гепарина строго запрещено⁚

• Повышенная чувствительность к гепарину или любому компоненту препарата.​
• Активное кровотечение, например, желудочно-кишечное кровотечение, внутричерепное кровоизлияние.​
• Тяжелые нарушения функции печени, сопровождающиеся снижением синтеза факторов свертывания крови.​
• Тяжелая тромбоцитопения (снижение числа тромбоцитов), в т.​ч.​ вызванная гепарином в прошлом (гепарин-индуцированная тромбоцитопения).

Относительные противопоказания, при которых применение гепарина возможно только после тщательной оценки соотношения риска и пользы⁚

• Артериальная гипертензия, не контролируемая лекарственными препаратами.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.​
• Недавние хирургические вмешательства, особенно на головном и спинном мозге, глазах.​
• Беременность (особенно первый триместр) и период грудного вскармливания.​

Побочные эффекты⁚

Наиболее частый побочный эффект гепарина – это кровотечения различной локализации (носовые, желудочно-кишечные, маточные). Риск кровотечений повышается при увеличении дозы гепарина, длительности терапии, а также при наличии у пациента факторов риска кровотечений (пожилой возраст, хронические заболевания печени и почек).​

Другие возможные побочные эффекты⁚

• Аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок).​
• Тромбоцитопения (снижение числа тромбоцитов) – может быть вызвана как иммунными механизмами (гепарин-индуцированная тромбоцитопения), так и прямым токсическим действием гепарина на костный мозг.​
• Остеопороз (снижение плотности костной ткани) – развивается при длительном применении гепарина.​
• Повышение уровня печеночных ферментов (аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ)).
• Местные реакции в месте инъекции (боль, покраснение, гематома).

Важно помнить, что возникновение любых побочных эффектов на фоне терапии гепарином требует немедленной консультации врача.​