Причины появления белка в моче

Причины появления белка в моче

Появление белка в моче, называемое протеинурией, свидетельствует о нарушениях в работе организма.​ В норме почки пропускают через мельчайшие клубочки только ненужные вещества, оставляя белок в крови.​ Причины протеинурии можно разделить на две группы⁚

• Физиологические.​ Временное повышение уровня белка, связанное с физическими нагрузками, переохлаждением, стрессом, употреблением большого количества белковой пищи.​
• Патологические.​ Указывают на заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз), мочевыводящих путей, сахарный диабет, артериальную гипертензию и др.​

Физиологическая протеинурия

Физиологическая протеинурия, в отличие от патологической, не связана с повреждением почек или другими заболеваниями и носит временный, преходящий характер.​ Она возникает у практически здоровых людей под воздействием определенных внешних или внутренних факторов, которые увеличивают проницаемость клубочкового фильтра почек или повышают концентрацию белка в крови.​

К таким факторам относятся⁚

• Интенсивные физические нагрузки.​ Во время занятий спортом или тяжелой физической работы усиливается кровоток, в т.​ч. и в почках.​ Это может привести к временному увеличению количества белка, фильтруемого в мочу.​ Такая протеинурия обычно проходит самостоятельно в течение суток после прекращения нагрузки.​
• Стресс, эмоциональное перенапряжение.​ Стрессовые ситуации вызывают выброс гормонов (адреналина, норадреналина), которые могут сужать сосуды почек, нарушая их функцию. Это также может привести к появлению белка в моче, но обычно в небольшом количестве.
• Переохлаждение.​ Длительное воздействие низких температур вызывает спазм сосудов, в т.​ч. и в почках, что нарушает процесс фильтрации и может привести к протеинурии.​
• Лихорадочные состояния.​ Высокая температура тела ускоряет обменные процессы в организме, в т.​ч.​ и распад белков. Это увеличивает нагрузку на почки, что может проявляться появлением белка в моче.​ Протеинурия обычно исчезает после нормализации температуры.
• Обильный прием белковой пищи.​ Употребление большого количества белка (мясо, рыба, яйца, молочные продукты) может привести к временному превышению возможностей почек по обратному всасыванию белка из первичной мочи, что проявляется увеличением его содержания в общем анализе мочи.​
• Беременность. В период вынашивания ребенка происходят значительные изменения в работе организма женщины, в т.ч.​ увеличивается нагрузка на почки.​ В некоторых случаях это может привести к развитию физиологической протеинурии, особенно в третьем триместре.​ Однако важно отличать ее от гестоза – опасного осложнения беременности, одним из симптомов которого также является появление белка в моче.​

Физиологическая протеинурия не представляет угрозы для здоровья и не требует специального лечения.​ Однако важно выявить ее причину и исключить наличие патологических состояний; Для этого может потребоваться проведение дополнительных исследований⁚ повторный анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, биохимический анализ крови, УЗИ почек.​

Патологическая протеинурия

В отличие от физиологической, патологическая протеинурия всегда свидетельствует о наличии какого-либо заболевания.​ Она возникает вследствие повреждения почек или других органов и систем, что приводит к нарушению их функции и, как следствие, к появлению белка в моче.​

Патологическая протеинурия может быть вызвана⁚

• Заболеваниями почек⁚
  • Гломерулонефрит – воспаление клубочков почек, которое приводит к повышению их проницаемости и потере белка с мочой.​
  • Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек бактериальной природы, поражающее чаще всего почечную лоханку, но может распространяться и на другие структуры почки.
  • Амилоидоз почек – заболевание, характеризующееся отложением в тканях и органах, в том числе и в почках, особого белка – амилоида, что нарушает их работу.​
  • Поликистоз почек – генетическое заболевание, при котором в почках образуются множественные кисты, что приводит к нарушению их функции.​
  • Диабетическая нефропатия – поражение почек, возникающее на фоне сахарного диабета.

  

• Заболеваниями других органов и систем⁚
  • Артериальная гипертензия – стойкое повышение артериального давления, которое приводит к повреждению сосудов, в том числе и почек.​
  • Системные заболевания соединительной ткани – группа заболеваний, при которых поражается соединительная ткань, в том числе и в почках (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит).
  • Онкологические заболевания – злокачественные новообразования различной локализации могут приводить к появлению белка в моче как вследствие поражения самих почек, так и в результате общего нарушения обмена веществ в организме.
• Некоторыми лекарственными препаратами⁚
  • Некоторые группы лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, противоопухолевые препараты) могут оказывать токсическое действие на почки и приводить к развитию протеинурии.​

Патологическая протеинурия – серьезный симптом, который нельзя игнорировать.​ При ее выявлении необходимо немедленно обратиться к врачу для выяснения причины и назначения лечения.​

Виды протеинурии

Протеинурия может классифицироваться по разным признакам, что позволяет более точно определить характер и степень нарушений в работе почек⁚

• по степени выраженности (количеству белка в моче),
• по составу белков,
• по источнику появления белка в моче.

По степени выраженности

Степень выраженности протеинурии – это важный показатель, который указывает на количество белка, выделяемого с мочой за определенный период времени, как правило, за сутки. Определение степени протеинурии имеет важное значение для диагностики заболевания, оценки его тяжести и контроля за эффективностью лечения.​

По степени выраженности выделяют следующие виды протеинурии⁚

• Микроальбуминурия⁚ Это самая легкая форма протеинурии, при которой с мочой выделяется небольшое количество альбумина – от 30 до 300 мг/сут; Микроальбуминурию нельзя выявить с помощью обычных тест-полосок, для ее диагностики требуются специальные лабораторные исследования. Часто микроальбуминурия является первым признаком поражения почек при сахарном диабете, артериальной гипертензии, а также может свидетельствовать о высоком риске развития сердечно-сосудистых заболеваний;
• Низкая протеинурия⁚ Выделение белка с мочой составляет от 300 мг до 1 г/сут. Низкая протеинурия может быть как физиологической (например, после интенсивных физических нагрузок), так и патологической, свидетельствуя о начальных стадиях заболевания почек.​
• Умеренная протеинурия⁚ Количество белка в моче колеблется от 1 до 3 г/сут.​ Умеренная протеинурия обычно является признаком более серьезного поражения почек и требует немедленного обращения к врачу и тщательного обследования.​
• Высокая (нефротическая) протеинурия⁚ Потеря белка с мочой превышает 3,5 г/сут.​ Высокая протеинурия является основным симптомом нефротического синдрома – состояния, характеризующегося массивной потерей белка с мочой, снижением уровня белка в крови, отеками, повышением уровня холестерина.​ Нефротический синдром может возникать при различных заболеваниях почек и требует немедленного лечения.​

По составу

Помимо количества, важное значение имеет состав белка, обнаруживаемого в моче. Разные белки имеют разные размеры и электрические заряды, и в норме почечный фильтр препятствует их проникновению в мочу.​ Анализ состава белков в моче позволяет судить о локализации и характере повреждения почек, а также о прогнозе заболевания.​

Различают два основных вида протеинурии по составу⁚

• Селективная протеинурия⁚ В моче обнаруживаются преимущественно низкомолекулярные белки, в частности, альбумин. Это свидетельствует о том, что почечный фильтр сохраняет способность задерживать более крупные белки. Селективная протеинурия характерна для начальных стадий поражения почек и имеет более благоприятный прогноз.​
• Неселективная протеинурия⁚ В моче обнаруживаются белки с разной молекулярной массой, в том числе и крупные белки (глобулины, фибриноген).​ Это указывает на грубое нарушение проницаемости почечного фильтра и свидетельствует о более тяжелом поражении почек.​ Неселективная протеинурия характерна для гломерулонефрита, амилоидоза почек, диабетической нефропатии и других серьезных заболеваний.

Для определения состава белка в моче проводят специальные лабораторные исследования⁚ электрофорез белков мочи, иммуноэлектрофорез мочи, иммунотурбидиметрия.

Важно отметить, что деление протеинурии на селективную и неселективную условно.​ В некоторых случаях состав белка в моче может меняться в зависимости от стадии и тяжести заболевания.​ Поэтому для получения полной картины необходимо учитывать все клинико-лабораторные данные.​

По источнику

Классификация протеинурии по источнику отражает место и механизм попадания белка в мочу.​ Это важно для дифференциальной диагностики и выбора наиболее эффективного лечения.​

Выделяют три основных вида протеинурии по источнику⁚

• Преренальная (надпочечная) протеинурия⁚ В этом случае белок поступает в мочу не из-за повреждения почек, а из-за его повышенного содержания в крови (гиперпротеинемия).​ Это может быть следствием⁚
  • Миеломной болезни – злокачественного заболевания крови, при котором в костном мозге происходит бесконтрольное деление плазматических клеток, вырабатывающих аномальные белки (парапротеины).​ Эти белки попадают в кровь и фильтруются почками, вызывая протеинурию.​
  • Рабдомиолиза – разрушения скелетных мышц, при котором в кровь поступает большое количество миоглобина – белка, содержащегося в мышечных клетках. Миоглобин также фильтруется почками и может вызывать протеинурию.​
  • Массивного внутрисосудистого гемолиза – распаде эритроцитов непосредственно в кровеносном русле, при котором в кровь поступает большое количество гемоглобина.​ Гемоглобин также может вызывать протеинурию, однако обычно она не бывает значительной.​
• Ренальная (почечная) протеинурия⁚ Этот вид протеинурии связан с поражением самих почек, а именно с нарушением фильтрационной функции почек.​ Ренальная протеинурия может быть вызвана⁚
  • Гломерулярными заболеваниями (гломерулонефрит, амилоидоз почек, диабетическая нефропатия), при которых поражаються клубочки – основные фильтрующие элементы почек.
  • Тубулярными заболеваниями (интерстициальный нефрит, пиелонефрит, тубулопатии), при которых поражаются канальцы почек, ответственные за обратное всасывание воды и питательных веществ из первичной мочи.
• Постренальная (подпочечная) протеинурия⁚ Этот вид протеинурии связан с попаданием белка в мочу уже после ее образования в почках, то есть в мочевыводящих путях.​ Это может происходить при⁚
  • Воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей (цистит, уретрит, простатит).​

Для определения источника протеинурии проводят комплексное обследование, которое может включать в себя анализы крови и мочи, УЗИ почек и мочевыводящих путей, биопсию почек.

Диагностика протеинурии

Диагностика протеинурии включает в себя комплекс лабораторных и инструментальных методов, направленных на⁚

• выявление белка в моче,
• определение степени выраженности протеинурии,
• установление ее причины.​

Лабораторные методы⁚

• Общий анализ мочи (ОАМ)⁚ Это первичный и наиболее доступный метод диагностики протеинурии. В норме содержание белка в общем анализе мочи не должно превышать 0,033 г/л.​ Повышение этого показателя свидетельствует о наличии протеинурии.​ Однако следует учитывать, что ОАМ является качественным, а не количественным методом, и не позволяет точно определить количество белка в моче.​
• Суточный анализ мочи на белок⁚ Этот анализ позволяет точно определить количество белка, выделяемого с мочой за сутки.​ Для этого пациенту необходимо собрать всю мочу, выделенную в течение 24 часов, в специальный контейнер.​ Сбор мочи проводят амбулаторно, соблюдая определенные правила. В норме суточная потеря белка с мочой не превышает 150 мг.
• Анализ мочи по Нечипоренко⁚ Этот метод позволяет оценить количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи.​ Он помогает выявить воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей٫ которые могут сопровождаться протеинурией.​
• Определение состава белка в моче⁚ Для этого проводят электрофорез белков мочи, иммуноэлектрофорез мочи, иммунотурбидиметрию.​ Эти методы позволяют определить тип белка, который выделяется с мочой, что помогает в диагностике заболевания и оценке его прогноза.​

Инструментальные методы⁚

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек⁚ Позволяет оценить размеры, форму, структуру почек, выявить наличие камней, кист, опухолей и других патологических изменений.​
• Биопсия почек⁚ Это инвазивный метод исследования, при котором под контролем УЗИ производят забор небольшого участка ткани почки для микроскопического исследования.​ Биопсия почек позволяет установить точный диагноз заболевания почек.

Помимо перечисленных методов, для диагностики причины протеинурии могут быть назначены и другие исследования⁚ биохимический анализ крови, анализ крови на сахар, исследование на ревмопробы и др.​ Объем обследования определяется врачом в индивидуальном порядке для каждого пациента.​