Причины желтухи кожи у человека

Почему желтеет кожа у человека

Желтушное окрашивание кожи, белков глаз и слизистых оболочек называется желтухой.​ Это патологическое состояние, вызванное повышением уровня билирубина в крови — особого пигмента, образующегося при распаде эритроцитов.​

Что такое желтуха и билирубин?​

Желтуха – это не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на неполадки в организме, чаще всего связанные с печенью, желчным пузырем или кровью.​ Проявляется она в виде желтушного окрашивания кожи, слизистых оболочек и белков глаз. Виновником этого явления выступает билирубин – желто-оранжевый пигмент, образующийся в результате естественного распада гемоглобина – белка, содержащегося в красных кровяных тельцах (эритроцитах) и отвечающего за перенос кислорода.​

В норме билирубин проходит несколько этапов превращений в организме⁚

1. Образование непрямого (несвязанного) билирубина. Старые и поврежденные эритроциты разрушаются в селезенке, печени и костном мозге.​ Гемоглобин, высвобождающийся из этих клеток, преобразуется в непрямой билирубин, который является токсичным и не растворяется в воде.​
2. Связывание билирубина в печени.​ Непрямой билирубин с током крови попадает в печень, где связывается с глюкуроновой кислотой и превращается в прямой (связанный) билирубин.​ Этот процесс называется конъюгацией.​ Прямой билирубин – нетоксичен и растворим в воде.​
3. Выведение билирубина с желчью.​ Прямой билирубин секретируется печенью в желчь и поступает в желчный пузырь, а затем в кишечник.​
4. Превращение билирубина в кишечнике.​ В кишечнике прямой билирубин под действием бактерий превращается в уробилиноген, часть которого всасывается обратно в кровь, а затем фильтруется почками и выводится с мочой, придавая ей характерный цвет.​ Большая часть уробилиногена в кишечнике превращается в стеркобилин, который и окрашивает кал в коричневый цвет.​

Желтуха развивается, когда на каком-либо из этих этапов происходит сбой, и уровень билирубина в крови повышается. В зависимости от причины возникновения различают несколько типов желтухи, каждый из которых имеет свои особенности и требует специфического подхода к лечению.​

Причины желтухи, связанные с печенью

Печень играет ключевую роль в метаболизме билирубина, поэтому большинство причин желтухи связаны именно с нарушением ее функций. Эти нарушения могут быть вызваны различными факторами⁚

Повреждение клеток печени (гепатоцеллюлярная желтуха)

При воспалении, повреждении или разрушении гепатоцитов (клеток печени) нарушается их способность захватывать, связывать и выводить билирубин.​ Это приводит к накоплению в крови как непрямого, так и прямого билирубина.​
К таким состояниям относятся⁚

• Вирусные гепатиты (A, B, C, D, E)
• Алкогольный гепатит
• Лекарственный гепатит (вызванный приемом некоторых лекарств, например, парацетамола, антибиотиков)
• Аутоиммунный гепатит (когда иммунная система атакует собственные клетки печени)
• Токсическое поражение печени (ядами, химикатами)
• Жировая болезнь печени (в т.​ч.​ неалкогольная жировая болезнь печени)
• Цирроз печени (замещение здоровой ткани печени рубцовой тканью)

Нарушение оттока желчи из печени (холестатическая желтуха)

Если желчные протоки, по которым желчь (содержащая билирубин) выводится из печени в желчный пузырь и кишечник, блокируются или сужаются, билирубин накапливается в печени и попадает в кровь.​ В этом случае в крови повышается уровень прямого билирубина.
Причины холестаза⁚

• Желчнокаменная болезнь (камни в желчном пузыре, блокирующие желчные протоки)
• Опухоли желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, желчных протоков
• Первичный билиарный холангит (аутоиммунное заболевание, поражающее желчные протоки)
• Первичный склерозирующий холангит (хроническое воспалительное заболевание желчных протоков)
• Врожденные аномалии желчных путей

Причины желтухи, не связанные с печенью

Хотя большинство случаев желтухи связаны с заболеваниями печени или нарушением оттока желчи, существуют и другие причины, которые могут привести к повышению уровня билирубина в крови и, как следствие, к пожелтению кожи и слизистых оболочек.​

Гемолитическая желтуха

Этот тип желтухи развивается при чрезмерном разрушении эритроцитов (гемолиз), что приводит к выбросу большого количества гемоглобина и, соответственно, к образованию непрямого билирубина в количествах, превышающих возможности печени по его переработке.​

Причины гемолитической желтухи⁚

• Наследственные заболевания крови, такие как серповидноклеточная анемия, талассемия, наследственный сфероцитоз
• Аутоиммунные гемолитические анемии (когда иммунная система атакует собственные эритроциты)
• Несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или группе крови (гемолитическая болезнь новорожденных)
• Побочное действие некоторых лекарств
• Инфекции (малярия, некоторые виды бактериальных инфекций)

Наследственные нарушения метаболизма билирубина

Существуют редкие генетические заболевания, которые влияют на способность печени захватывать, связывать или выводить билирубин.​

К таким заболеваниям относятся⁚

• Синдром Жильбера – наиболее распространенное наследственное нарушение метаболизма билирубина, характеризующееся сниженной активностью фермента, необходимого для связывания билирубина в печени.​
• Синдром Криглера-Найяра – редкое тяжелое заболевание, при котором фермент, отвечающий за связывание билирубина, практически отсутствует.
• Синдром Дабина-Джонсона – нарушение экскреции (выведения) связанного билирубина из клеток печени в желчь.​
• Синдром Ротора – редкое доброкачественное заболевание, характеризующееся нарушением захвата билирубина печенью.

Другие причины

Некоторые другие факторы, не связанные напрямую с печенью или кровью, также могут вызвать временное пожелтение кожи, имитируя желтуху.​

К ним относятся⁚

• Чрезмерное употребление продуктов, богатых бета-каротином (морковь, тыква, абрикосы).​ В этом случае кожа приобретает оранжевый оттенок, но белки глаз остаются белыми.
• Прием некоторых лекарственных препаратов (например, рифампицина, хинина).​

Другие причины изменения цвета кожи

Помимо желтухи, вызванной повышением уровня билирубина, существует ряд других состояний и факторов, которые могут привести к изменению цвета кожи. Важно отличать эти состояния от истинной желтухи, чтобы своевременно обратиться к врачу и получить адекватное лечение.​

Каротинемия

Каротинемия – это безвредное состояние, характеризующееся желто-оранжевым окрашиванием кожи, особенно заметным на ладонях и подошвах. Оно возникает при избыточном потреблении продуктов, богатых бета-каротином – пигментом, который организм преобразует в витамин А.​
К продуктам с высоким содержанием бета-каротина относятся⁚

• Морковь
• Тыква
• Сладкий картофель (батат)
• Абрикосы
• Манго
• Шпинат

Каротинемия не сопровождается пожелтением белков глаз и слизистых оболочек, что отличает ее от желтухи.
Состояние обычно проходит самостоятельно при снижении потребления продуктов, богатых бета-каротином.​

Лекарства и химические вещества

Некоторые лекарственные препараты и химические вещества могут окрашивать кожу в желтый или оранжевый цвет.​ К ним относятся⁚

• Рифампицин (антибиотик, применяемый для лечения туберкулеза)
• Хинин (противомалярийный препарат)
• Акрихин (противопротозойный препарат)
• Некоторые слабительные средства
• Некоторые красители, используемые в пищевой промышленности

Изменение цвета кожи, вызванное приемом лекарств, обычно проходит после отмены препарата или прекращения контакта с химическим веществом.​

Другие заболевания кожи

Некоторые заболевания кожи могут сопровождаться пожелтением кожи, не связанным с повышением уровня билирубина.​ К ним относятся⁚

• Витилиго (нарушение пигментации, характеризующееся появлением белых пятен на коже)
• Лишай
• Экзема
• Псориаз

В отличие от желтухи, эти заболевания обычно сопровождаются другими симптомами, такими как зуд, шелушение, воспаление кожи.​

Важно помнить, что изменение цвета кожи может быть признаком различных состояний, как безобидных, так и серьезных.​ Если вы заметили у себя пожелтение кожи или другие изменения ее цвета, не занимайтесь самодиагностикой, а обратитесь к врачу для выяснения причины и назначения правильного лечения.​

Симптомы и признаки желтухи

Основным признаком желтухи является желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек и белков глаз.​ Интенсивность окраски может варьироваться от светло-желтой до темно-оранжевой или даже зеленоватой, в зависимости от уровня билирубина в крови и причины желтухи.​

Помимо изменения цвета кожи, у человека с желтухой могут наблюдаться и другие симптомы, которые зависят от основного заболевания или состояния, вызвавшего повышение уровня билирубина.

Общие симптомы, которые могут сопровождать желтуху⁚

• Зуд кожи⁚ часто возникает при холестатической желтухе, когда нарушен отток желчи и желчные кислоты раздражают нервные окончания в коже.​
• Темная моча⁚ становится похожей на цвет темного пива из-за повышенного содержания билирубина.
• Светлый кал⁚ наблюдается при нарушении поступления билирубина в кишечник, из-за чего кал теряет свой нормальный коричневый цвет.​
• Тошнота и рвота⁚ могут быть связаны с нарушением работы печени или желчного пузыря.​
• Боль в животе⁚ обычно локализуется в правом подреберье и может быть вызвана увеличением печени или желчного пузыря, а также воспалением или спазмом желчных протоков.
• Повышенная утомляемость, слабость⁚ характерны для многих заболеваний печени.​
• Потеря аппетита, снижение веса⁚ также могут быть признаками заболеваний печени.
• Повышение температуры тела⁚ может свидетельствовать об инфекционном процессе или воспалении.​

Специфические симптомы, которые могут указывать на причину желтухи⁚

• Желтуха у новорожденных⁚ может быть физиологической (проходит самостоятельно) или патологической (требует лечения).​
• Гемолитическая желтуха⁚ характеризуется бледностью кожи (вследствие анемии), увеличением селезенки, возможны симптомы основного заболевания крови;
• Вирусный гепатит⁚ может протекать с повышением температуры, болями в суставах, желтушностью кожи и склер, потемнением мочи.​
• Желчнокаменная болезнь⁚ проявляется приступообразной болью в правом подреберье, возможны тошнота, рвота, повышение температуры.​
• Рак поджелудочной железы⁚ может вызывать желтуху, если опухоль блокирует желчные протоки.​ Другие симптомы⁚ потеря веса, боли в животе, изменения стула.​

Важно отметить, что симптомы желтухи могут быть слабо выраженными, особенно на ранних стадиях заболевания. Поэтому при появлении желтушного окрашивания кожи или слизистых оболочек, а также при наличии других вышеперечисленных симптомов, необходимо обратиться к врачу для диагностики и своевременного лечения.​

Диагностика желтухи

Диагностика желтухи начинается с визита к врачу и включает в себя комплексный подход, направленный на выявление не только самого синдрома, но и, что особенно важно, его первопричины.

Сбор анамнеза и физикальный осмотр

Врач подробно расспросит о времени появления желтухи, ее продолжительности, сопутствующих симптомах, принимаемых лекарствах, наследственных заболеваниях, образе жизни (употребление алкоголя, характер питания).​ Во время осмотра врач оценит цвет кожи и слизистых оболочек, пропальпирует печень и селезенку на предмет их увеличения и болезненности.​

Лабораторные исследования

• Биохимический анализ крови⁚ определяется уровень общего билирубина, прямого и непрямого билирубина, печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ), щелочной фосфатазы, белка и альбумина.​ Это позволяет оценить функцию печени, выявить признаки воспаления или повреждения клеток печени.​
• Общий анализ крови⁚ выявляет анемию (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов), что может указывать на гемолитическую желтуху, а также признаки воспаления или инфекции.​
• Анализ мочи⁚ оценивается цвет мочи, наличие билирубина и уробилиногена.​
• Маркеры вирусных гепатитов⁚ при подозрении на вирусный гепатит проводятся исследования на наличие антител и антигенов к вирусам гепатита A, B, C, D, E.
• Исследование свертывающей системы крови (коагулограмма)⁚ позволяет оценить функцию печени, так как большинство факторов свертывания крови синтезируются именно в печени.​

Инструментальные методы исследования

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости⁚ позволяет визуализировать печень, желчный пузырь, желчные протоки, поджелудочную железу, оценить их размеры, форму, структуру, выявить наличие камней, опухолей, других образований.​
• Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости⁚ более информативный метод, чем УЗИ, позволяет получить более детальное изображение внутренних органов, выявлять мелкие образования.​
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)⁚ высокоточный метод диагностики, который может быть использован для оценки состояния печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.​
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)⁚ эндоскопический метод исследования, который позволяет визуализировать желчные и панкреатические протоки, извлекать камни из желчных протоков, устанавливать стенты для восстановления проходимости желчных путей.​
• Биопсия печени⁚ взятие небольшого образца ткани печени для микроскопического исследования.​ Проводится при подозрении на серьезное заболевание печени, которое не удается диагностировать другими методами.​

В зависимости от результатов первичного обследования, врач может назначить дополнительные исследования для уточнения диагноза.​
Важно помнить, что самолечение при желтухе недопустимо и может быть опасным для здоровья.​ Только врач может поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.​